La chirurgie réfractive
La chirurgie réfractive
La chirurgie réfractive englobe l’ensemble des techniques chirurgicales qui permettent de ne plus porter de lunettes ou lentilles . On distingue les chirurgies de cornée comme le LASIK, Trans PRK, SMILE et les chirurgies intraoculaires utilisant une lentille comme l’ICL et le « Clear lens exchange ». Cette dernière technique est proposée aux patients presbytes et est abordée dans le chapitre « chirurgie en cristallin clair ».
Lasik & femtolasik
Le LASIK : une technique de correction visuelle éprouvée
Le LASIK est une procédure chirurgicale de correction de la vision parmi les plus couramment pratiquées dans le monde. On estime qu’environ 2,5 millions d’interventions sont réalisées chaque année à l’échelle internationale. Il s’agit à ce jour de la technique la plus répandue pour corriger la myopie, l’hypermétropie et l’astigmatisme.
La procédure consiste à modifier la forme de la cornée afin d’améliorer la mise au point de l’image sur la rétine. Elle débute par la création d’un volet (ou « flap ») cornéen, réalisé à l’aide d’un microkératome ou, plus récemment, grâce à un laser femtoseconde. Dans notre centre, nous utilisons le laser ZEISS VISUMAX 800, dernière innovation technologique en la matière, dont nous sommes les premiers utilisateurs à Bruxelles depuis sa sortie en 2025.
Une fois le volet soulevé, un second laser – appelé laser excimer – est utilisé pour sculpter la cornée avec une précision extrême, en fonction des dioptries à corriger. Le volet est ensuite repositionné, sans nécessité de points de suture.
Les avantages du LASIK
Le principal avantage du LASIK réside dans sa récupération rapide, permettant une reprise quasi immédiate des activités quotidiennes, souvent dès le lendemain de l’intervention.
Indications et contre-indications
Le LASIK est particulièrement recommandé pour les personnes souffrant d’hypermétropie , d’astigmatisme ou pour les personnes ayant peu de temps pour la récupération.
En revanche, cette technique n’est pas indiquée dans certains cas comme avoir une cornée fine ou irrégulière, faire des activités sportives intenses ou à risque de contact ou avoir un risque accru de sécheresse oculaire.Il est important de réaliser un examen préopératoire complet.
Prix: 3100 euros pour les 2 yeux
Trans PRK
L’abréviation PRK signifie en français « Kératectomie photoréfractive ». Il s’agit également d’une intervention chirurgicale réfractive pour corriger les problèmes de vision tels que la myopie, l’astigmatisme et l’hypermétropie. Lors de la procédure, le chirurgien utilise directement un laser pour enlever un fin tissu cornéen de surface. il n’y a donc pas d’interface, on modifie directement la cornée. Il en résulte un temps de récupération plus long mais en contre partie un risque chirurgical plus faible. C’est une alternative à la chirurgie LASIK pour les personnes qui ne conviennent pas ou ne souhaitent pas subir cette dernière. Les résultats sont tout aussi satisfaisants que pour le LASIK.
La nouvelle génération Trans PRK a l’avantage d’avoir un temps opératoire court. Nous utilisons le laser SHWIND Amaris 1050 RS.
La technique Trans PRK sera privilégiée pour les personnes ayant une cornée fine ,les personnes pratiquant des sports de contact ou encore pour les personnes qui choisissent de ne pas subir le LASIK en raison de risques potentiels. C’est une procédure sûre et efficace pour la correction de la vision, mais il est important de discuter avec un spécialiste pour déterminer quelle option de chirurgie réfractive convient le mieux à chaque patient.
Prix: 2600 euros pour les 2 yeux
ICL
L’ ICL est une alternative pour les patients qui ne peuvent ni subir le Lasik , ni subir la chirurgie Trans PRK. Les très grands myopes sont de bons candidats contrairement aux grands hypermétropes .
La chirurgie peut également être pratiquée sur les 2 yeux dans un même temps chirurgical.
Prix: entre 4970 et 5740 euros selon le type d’implant nécessaire
Plus d’information sur le site : https://be.discovericl.com/intervention
SMILE (Small incision lenticule extraction)
Il s’agit d’une technique chirurgicale assez récente qui permet de corriger la myopie et l’astigmatisme et qui depuis peu de temps permet également de corriger l’hypermétropie. La technique chirurgicale consiste à utiliser le Laser Femtoseconde comme le fait le Lasik sauf que contrairement à ce dernier qui ouvre la cornée sur presque tout son pourtour , cette dernière n’est ouverte que sur 3 mm . Grâce à cette incision , le chirurgien peut retirer le lenticule créé par le laser en quelques secondes seulement.
Les avantages de cette technique est qu’elle peut être proposé aux patients avec tendance aux yeux secs, aux patients sportifs ou à risque de chocs et aux patients avec un plus grande pupille. En effet comme la technique TransPRK , elle respecte les propriétés biomécanique de la cornée mais par contre , le temps de récupération sera ici plus court.
Prix: 3500 euros pour les 2 yeux
La presbytie
La presbytie
La presbytie est un trouble de la vision qui survient généralement avec l’âge et qui affecte la capacité de voir de près. Elle est due à une perte de flexibilité du cristallin, la lentille naturelle de l’œil, ce qui rend difficile la mise au point sur des objets proches.
Voici les causes de la presbytie :
- Perte de flexibilité du cristallin : Avec l’âge, le cristallin devient plus rigide, ce qui réduit sa capacité à changer de forme pour permettre une mise au point claire sur les objets proches.
- Diminution de l’accommodation : L’accommodation est le processus par lequel l’œil ajuste sa mise au point entre les objets proches et distants. Cette capacité diminue progressivement avec l’âge.
Symptômes
- Difficulté à lire de près, notamment dans des conditions de faible éclairage.
- Besoin de tenir les objets à une distance plus éloignée pour les voir clairement.
- Fatigue oculaire après des périodes de lecture ou de travail sur des tâches de près.
- Vision de loin relativement préservée.
Traitements
Traitements
- Lunettes de lecture : Des lunettes avec des verres correcteurs convexes spécialement conçus pour corriger la vision de près.
- Lentilles de contact multifocales : Ces lentilles offrent différentes zones de correction pour la vision de près et de loin.
- Lentilles progressives : Elles offrent une transition graduelle entre les zones de correction pour une vision de près, intermédiaire et de loin.
- Chirurgie de la presbytie : Des procédures chirurgicales comme la chirurgie au laser peuvent être envisagées dans certains cas pour corriger la presbytie.
Evolution
- La presbytie est généralement progressive et peut commencer à se manifester autour de la quarantaine.
- La condition continue de progresser jusqu’à environ l’âge de 65 ans, moment où la perte de flexibilité du cristallin tend à se stabiliser.
L’astigmatisme
L'astigmatisme
L’astigmatisme est un trouble de la vision causé par une irrégularité dans la courbure de la cornée ou du cristallin, qui entraîne une vision floue ou déformée à toutes les distances.
Voici les causes de l'astigmatisme :
- Cornée irrégulière : La cause la plus courante est une cornée en forme de ballon de rugby plutôt que sphérique. Cette forme irrégulière empêche les rayons lumineux de se focaliser correctement sur la rétine.
- Cristallin déformé : Moins fréquemment, l’astigmatisme peut être dû à une courbure irrégulière du cristallin à l’intérieur de l’œil.
Symptômes
- Vision floue ou déformée à toutes les distances.
- Fatigue oculaire et inconfort, notamment lors de la lecture ou des activités nécessitant une vision prolongée.
- Maux de tête fréquents.
- Difficulté à voir clairement la nuit.
Types d'astigmatisme
Types d'astigmatisme
- Astigmatisme cornéen : Provoqué par une courbure irrégulière de la cornée.
- Astigmatisme lenticulaire : Causé par une déformation du cristallin.
- Astigmatisme régulier : Les principales méridiens (lignes de courbure maximale et minimale) de la cornée ou du cristallin sont perpendiculaires.
- Astigmatisme irrégulier : Les méridiens ne sont pas perpendiculaires, souvent dû à des cicatrices ou des maladies cornéennes comme le keratocone.
Diagnostic
- Examen de la vue : Un optométriste ou un ophtalmologiste peut diagnostiquer l’astigmatisme lors d’un examen complet des yeux.
- Kératométrie : Mesure de la courbure de la cornée.
- Topographie cornéenne : Cartographie détaillée de la surface de la cornée.
- Réfractométrie : Mesure de la façon dont les yeux focalisent la lumière.
Traitements
- Lunettes : Verres correcteurs cylindriques pour compenser les irrégularités de la courbure de la cornée ou du cristallin.
- Lentilles de contact : Lentilles toriques spécialement conçues pour corriger l’astigmatisme.
- Chirurgie réfractive : Techniques comme le LASIK ou la kératotomie astigmatique pour remodeler la cornée.
L'hypermétropie
L'hypermétropie
L’hypermétropie est un trouble de la vision où les objets proches apparaissent flous tandis que les objets éloignés peuvent être vus plus clairement. Cela se produit lorsque l’œil est trop court ou que la courbure de la cornée est trop plate, ce qui empêche les rayons lumineux dse se concentrer directement sur la rétine. Voici les points essentiels concernant l’hypermétropie :
Les causes principales incluent :
- Forme du globe oculaire : Un œil hypermétrope est souvent plus court que la normale.
- Cornée plate : La cornée peut être trop plate, réduisant sa capacité à réfracter correctement la lumière.
- Cristallin : Des problèmes avec la forme ou la flexibilité du cristallin peuvent aussi contribuer à l’hypermétropie.
Symptômes
- Vision floue des objets proches.
- Fatigue oculaire et maux de tête, surtout lors de la lecture ou du travail de près.
- Difficulté à maintenir une concentration visuelle sur des tâches rapprochées.
Traitements
Traitements
- Lunettes ou lentilles de contact : Les verres convexes (plus épais au centre) sont utilisés pour corriger la vision en aidant à focaliser la lumière sur la rétine.
- Chirurgie réfractive : Des procédures comme le LASIK peuvent remodeler la cornée pour corriger l’hypermétropie.
- Lentilles intraoculaires : Implantées pour corriger la vision.
La myopie
La myopie
La myopie est un trouble de la vision couramment caractérisé par la difficulté à voir clairement les objets éloignés, tandis que les objets proches peuvent être vus nettement. La myopie se produit lorsque la forme de l’œil empêche la lumière de se concentrer correctement sur la rétine, la partie arrière de l’œil.
Les causes principales incluent :
- Longueur axiale excessive de l’œil : L’œil est trop long de l’avant vers l’arrière, ce qui fait que les rayons lumineux se focalisent devant la rétine au lieu de sur elle.
- Courbure excessive de la cornée : La cornée est trop courbée, ce qui augmente le pouvoir de réfraction et cause une mise au point en avant de la rétine.
Symptômes de la myopie
Les symptômes les plus courants de la myopie comprennent :
- Vision floue des objets éloignés : Difficulté à voir les détails de loin, comme les panneaux de signalisation ou les tableaux en classe.
- Fatigue oculaire : Tension et fatigue des yeux, souvent accompagnées de maux de tête.
- Plissement des yeux : Besoin de plisser les yeux pour essayer de voir plus clairement les objets éloignés.
- Clarté de la vision de près : Capacité à voir clairement les objets proches, comme lire un livre ou utiliser un téléphone.
Traitements de la myopie
Traitements de la myopie
Plusieurs options de traitement sont disponibles pour corriger la myopie :
- Lunettes : Correction de la vision à l’aide de verres concaves (négatifs).
- Lentilles de contact : Utilisation de lentilles pour corriger la vision, offrant un champ de vision plus large et une correction plus discrète.
- Chirurgie réfractive : Procédures comme LASIK (laser-assisted in situ keratomileusis) ou PRK (photorefractive keratectomy) qui modifient la forme de la cornée pour permettre une mise au point correcte des rayons lumineux.
- Orthokératologie : Utilisation de lentilles de contact rigides portées la nuit pour remodeler temporairement la cornée et améliorer la vision pendant la journée.
Prévention et gestion
Bien qu’il soit difficile de prévenir la myopie, certaines mesures peuvent aider à ralentir sa progression . En effet ,la myopie tend à être héréditaire et peut être plus courante si un ou les deux parents sont myopes mais les facteurs environnementaux peuvent être limités.
- Limitation du temps passé à des activités de vision de près : Faire des pauses régulières lors de la lecture ou de l’utilisation d’appareils numériques.
- Activités extérieures : Encourager les activités en plein air peut être bénéfique pour la santé oculaire.
- Contrôle régulier de la vue : Suivre les recommandations pour les examens de la vue réguliers, surtout chez les enfants et les adolescents.