La blépharoplastie supérieure
L’objectif principal de la blépharoplastie supérieure est d’améliorer l’apparence des paupières supérieures en enlevant l’excès de peau, de muscle et parfois de graisse. Cela peut être fait pour des raisons esthétiques ou fonctionnelles, notamment pour améliorer le champ de vision si les paupières tombantes gênent la vue. Une demande préalable devra être introduite auprès de votre mutuelle en cas de chirurgie fonctionnelle et non esthétique. Un examen pré opératoire précis permettra d’évaluer si un retrait de peau , de muscle et ou de graisse est nécessaire et permet de s’assurer qu’une blépharoplastie ne doit pas être associée à une cure de ptosis ou de ptose du sourcil.
S’il existe un excédent de peau sur le côté
surtout si le sourcil tombe lui aussi, la cicatrice pourra s’étendre un peu en dehors du pli. L’alternative consisterait à remonter le sourcil, soit par une résection cutanée au-dessus du sourcil (cicatrice visible), soit par un « lifting du front ».
Si la paupière doit être davantage affinée
Plus rarement
s’il ne s’agit pas uniquement d’un excédent cutané, mais que la paupière tombe par relâchement musculaire, une chirurgie plus particulière du muscle de la paupière peut vous être proposée (on parle alors de « ptosis »).
Le ptosis
S’il ne s’agit pas uniquement d’un excédent cutané, mais que la paupière supérieure tombe dans son ensemble par relâchement musculaire, une chirurgie plus particulière du muscle de la paupière peut vous être proposée. On parle alors de «ptosis».
Si le ptosis est apparu avec les années, il s’agit généralement d’un ptosis acquis dit sénile. Le chirurgien devra cependant toujours exclure les autres causes comme une maladie musculaire, une maladie de la jonction neuromusculaire (en général la myasthénie) ou encore une tumeur de paupière.
Si le ptosis est de naissance, on parle alors de ptosis congénital. Le muscle est ici de constitution différente, il est moins fort et moins souple.
En règle générale un ptosis léger se fait par résection du muscle de Muller, un modéré à sévère par avancement du muscle releveur de la paupière tant que la fonction du muscle est conservée. Si la fonction du muscle est très faible , on vous proposera peut-être une chirurgie dite de suspension frontale. Il est alors parfois nécessaire de placer des bandes entre la paupière et le muscle du front afin d’ouvrir la paupière (le chirurgien vous parlera des lambeaux fascia lata versus PTFE).
La blépharoplastie inférieure
La blépharoplastie inférieure est l’intervention chirurgicale des paupières inférieures permettant de traiter l’excès de peau lié au relâchement des tissus cutanés, musculaires et des septums retenant la graisse orbitaire.
L’intervention définie comme telle est plus complexe que la blépharoplastie supérieure et se traduit le plus souvent en la résection d’une petite bandelette de peau, de muscle et de graisse ainsi que la réalisation d’un redressement de l’ensemble de la paupière.
L’incision est habituellement située 2 à 4 millimètres sous la ligne des cils ainsi que dans les plis latéraux, dits plis de la patte d’oie sur une étendue de 8 à 10 millimètres. Chez certains patients ne presentant qu’un excès de graisse mais pas d’excès de peau, une voie d’abord interne dite trans conjonctivale sera privilégiée.
Si la paupière est également trop longue ou trop élastique horizontalement par relâchement des ligaments latéraux, une remise en tension peut s’avérer nécessaire durant la blépharoplastie inférieure afin de traiter un ectropion présent ou un risque d’ectropion à venir.
L'entropion et trichiasis
On parle d’entropion si la paupière est inversée. Le terme trichiasis est abordé quand les cils frottent sur la cornée.
Le plan de traitement n’est pas universel et est «à la carte».
L’entropion peut être plutôt sur la moitié externe de la paupière, plus sur la moitié interne de la paupière, plus sur l’ensemble de la paupière et il peut être dû à un excès de laxité des ligaments internes / externes ou les deux mais aussi à une rétraction de la conjonctive, une bactérie ou alors à un détachement des muscles abaisseurs de la paupière.
Le but de l’intervention ici est de remettre sous tension les ligaments horizontaux de la paupière et de rééquilibrer les troubles de la statiques verticale si nécessaire.
En général, c’est le ligament latéral qui est détendu. On réalisera alors une chirurgie avec une technique dite de bande tarsale. Le ligament est alors retrouvé et raccourci.
Si le ligament est détendu et que en plus il est associé à un relâchement des muscles abaisseurs de la paupière, on réalisera alors une chirurgie plus étendue reprenant en général la technique de la bande tarsale en plus d’une réinsertion des muscles abaisseurs. Cette dernière technique impose une incision le long de toute la paupière externe sur 5 centimètres.
Dans certains cas de figures d’autres techniques doivent être utilisées comme la résection pentagonale, la technique de QUICKERT, les sutures éversantes, le lambeau muqueux, la fracture tarsale.
La tumeur de paupière
Les tumeurs de paupières regroupent un ensemble de lesions pouvant affecter tant la paupière du dessus que du dessous et peuvent être bénignes ou malignes.
Une « infection » nodulaire ne guerissant pas après plusieurs traitements doit toujours faire évoquer une tumeur.
En fonction de la nature de la lesion et de sa localisation , un traitement adéquat doit être proposé afin d’optimiser le confort oculaire, sécuriser un maintient de la vue et garantir une rémission complète.
Il est possible de traiter les patients de tumeurs bénignes par des interventions minimales invasives comme la cryotherapie, le laser Argon, l’excérèse shaving.
Les tumeurs malignes quant à elles nécessitent en general un excérèse de pleine épaisseur associée parfois à une reconstruction.
En cas de doute sur la nature de la lesion, une biopsie vous sera d’abord proposé.
Le chalazion
Un chalazion est une affection oculaire courante qui se développe généralement lorsque l’une des glandes de Meibomius, situées à l’intérieur de la paupière, devient obstruée. Ces glandes produisent un liquide huileux qui aide à lubrifier l’œil. Lorsqu’une de ces glandes est bloquée, le liquide s’accumule, formant un kyste dur généralement indolore sur la paupière.Les symptômes d’un chalazion comprennent un gonflement de la paupière, une rougeur, une sensibilité et parfois une vision floue si le kyste exerce une pression sur la cornée.
Les chalazions sont généralement bénins, mais ils peuvent parfois devenir douloureux ou s’infecter.
Le traitement du chalazion peut inclure l’application de compresses chaudes sur la paupière pour favoriser le drainage, l’utilisation de gouttes oculaires ou de pommades prescrites par un médecin, ou dans certains cas, une intervention chirurgicale mineure pour drainer le kyste.
Il est important de consulter un professionnel de la santé si vous développez un chalazion pour obtenir un diagnostic précis et un plan de traitement approfondi.
Ectropion
L’ectropion est une condition oculaire inverse à l’entropion où le bord de la paupière, généralement la paupière inférieure, se tourne vers l’extérieur. Cela expose la surface interne de la paupière et peut entraîner diverses complications oculaires.
Une chirurgie sera réalisée ou non selon la sévérité des plaintes : larmoiement, gêne à la lumière , sensation de grain de sable et selon les signes d’exposition de la cornée. Plusieurs techniques peuvent être réalisées selon votre anatomie.
Nous réalisons également des chirurgies esthétiques de paupière
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